資料請求

下記フォームに送付先等、必要事項をご入力の上、

送信ボタンを押してください。

ヤマト運輸ネコポスにて発送いたします。

お届けまで数日かかりますので予めご了承ください。

* は入力必須項目です。

送付希望の資料（無料配布）

インプラテックス歯科総合カタログVOL.9（2023.5月発行）

インプラント YEARBOOK 2023（インプラテックス抜粋版／2023.4月発行）

■下記欄にお届け先の医院様情報をご入力ください。

郵便番号(ハイフン入り)

貴院ご住所

「お届け先」が医院様ご住所と異なる場合はこちらにご入力ください。

貴院名

ご芳名

電話番号

Eメールアドレス

（弊社からのご連絡用となります。入力間違いにご注意ください）

備考欄

お申込み確認

上記の資料送付を希望します。

プライバシーポリシーが適用されます。

メモ: * は入力必須項目です

※入力いただいた情報は登録・連絡に使用いたします。送付物受取が可能なご住所をお書きください。尚、いただいた個人情報は資料の送付および情報提供の送付以外の目的には使用いたしません。弊社の個人情報に関する方針の詳細は弊社ホームページにも記載しております。https://www.itx.co.jp

株式会社インプラテックス

〒116-0013 東京都荒川区西日暮里2-33-19

YDM日暮里ビル

TEL: (03)5850-8555

FAX:(03)5850-8505