インプラントリスクチェッカー登録申請フォーム

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インプラントリスクチェッカーにつきましてご確認後、下記項目の □ にチェックをお願いいたします。

インプラントリスクチェッカーを使用するための医院登録に同意いたします。

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※ご登録の完了には1週間ほどかかります。

ご登録完了後、(有)プライメックよりご記入のメールアドレス宛に資料をお送りいたします。

※本書に記載される情報は登録・連絡に使用いたします。送付物受取が可能なご住所をお書きください。尚、頂いた個人情報は資料及び情報提供以外の目的には使用いたしません。弊社の個人情報に関する方針の詳細は弊社ホームページにも記載しております。https://www.itx.co.jp